小说620

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第285章(第3页)

学习知识,尤其是压榨知识,最主要的手段和过程就是提问。而在第一组的其他医生们看来,二组的同事们的问题似乎显得有些……不够友善。有些时候的问题甚至可以称得上是咄咄逼人了。

“我还是不明白。”二十九岁的副高医生马永芳对孙立恩摇着头,“你是怎么得出这个结论的。”

“就像我刚刚说过的那样。”孙立恩无奈的摇着头,这次的诊断他还真没怎么依靠状态栏。全面进行检查,这是孙立恩一开始就定下的基调。他充分考虑到了四院的综合能力和云鹤医院以及同协的差距,所以决定从一开始就竭尽全力。而为了安抚家属的情绪,他选择使用了甘露醇对唐敏的症状进行处理。但却没想到歪打正着,甘露醇直接加重了低信号区域的大小。

再加上帕斯卡尔博士对于MRI低信号影是“水肿”而非“占位病变”的解读,以及袁平安对文献的大量阅读,这才逐渐把嫌疑人的范围从“肿瘤、遗传病、自身免疫系统疾病”一步步缩小到了AQP4蛋白上。

这整个诊断流程在孙立恩等当事人看来完全没有任何值得奇怪的。关系明确,事实清楚,逻辑通顺——这还能有什么地方不明白?

但在马永芳等人看来……这个诊断简直就是世界上一切不可思议的合集。他们最不能理解的,就是从“视神经脊髓炎谱系疾病”到“AQP4蛋白表达不足”的这个跳跃。

“AQP4蛋白抗体阴性的NMO也是有的,而且诊断起来需要和多发性硬化进行鉴别诊断……”

“够了。”张智甫教授敲了敲桌子,然后开始批评起了自己带着的医生们,“你们看看,自己问的都是些什么蠢问题!”

比起二组的其他医生,张教授自己倒是对孙立恩的跳跃性诊断思路挺有感触,“为什么不往NMO去鉴别?因为它就不是NMO!”

“NMO要求的诊断标准是什么?”张智甫教授敲着桌子,用给不学无术的学生们上课的口吻教训道,“患者只有一个类似视神经炎的改变。她没有抗体阳性,没有脊髓炎,没有反复发作,没有横贯三节脊椎的脊髓影——那她就不是NMO!”

“NMO的鉴别诊断只有80%左右的特异性,就算没有这些症状,也不能完全否认NMO的可能性。”不明白就是不明白,因为担心老师生气而不去追问,这才不是学习的正确态度。马国芳据理力争道,“孙医生为什么就敢于排除这20%的可能性,转而去思考这种疾病会不会是完全没有被人发现过的新性疾病?”

“这个问题……我来回答吧。”孙立恩打断了正准备继续发作的张智甫教授。继续让老张发飙下去,他倒是能省不少事儿。但会议室里的气氛实在是让人有些感觉不舒服——再这么下去,说不定还真要被二组的医生们记恨些日子。

“我敢于做出这种假设的理由其实很简单。因为我相信并且确定,同协是国内最优秀的三甲医院之一。”孙立恩认真解释道,“他们有非常优秀的医生,而且我也和同协的医生合作过很多次……”说到这里,他看了一眼坐在一旁的袁平安然后继续道,“NMO目前标准下的诊断特异性在80%左右,他们一定也是考虑过的。所以,在有80%左右概率排除NMO后,我才会和组里的医生们讨论其他可能性。”

这个解释的方法其实多少有点耍无赖的意思。但在孙立恩看来,这可能是唯一一个能够说服马永芳等人的理由了。

毕竟直接说实话,他们反而觉得难以置信不是?

孙立恩对于马永芳等人的质疑其实还真没有觉着不合适。原因也挺简单……这是个心态问题。

二组的医生虽然和一组的医生一样,都不是专门搞诊断出身的。但他们比起二组还有一点不足……他们处理过的疑难杂症还是太少了一点。

正常医生当然不会一天到晚都和症状诡谲的疾病打交道。但综合诊断中心可不一样。作为专注于疑难杂症疾病诊断的部门,他们应该做好“我看到的疾病,应该不会就和表面状态一样这么简单”的心理准备。

心理准备是个很奇妙的东西,至少在孙立恩看起来,二组的医生们就是因为没有这种准别,所以才会一门心思的死守着单独的一项诊断标准,而不是在这个基础上,保持开放眼光,对所有的可能性都进行探索。

过了好一阵子,这场讨论会才算是完成了第一个议题。随后,更重要的内容来了。

能不能用精氨酸加压素对唐敏进行实验性治疗?

“首先,这个肯定算是超范围用药。”对于精氨酸加压素的应用,两个治疗组的医生基本都没有什么异议。毕竟和佛波醇相比,精氨酸加压素好歹还算是药物。稍微讨论了一下后,张教授提出了自己的看法,“不过,既然是给儿童用药,而且还是要治疗一种全新的,尚未被发现过的遗传病……我觉得是不是应该考虑过一下伦理审核委员会?”

第754章孙立恩综合征

超范围用药,是指医生为了治疗或者控制某些疾病,但限于患者经济能力、药物供应和其他因素,无法使用那些可以覆盖疾病的药物,反而去使用其他说明书上未注明此范围的药物的行为。

举一个比较简单的例子,有些“自媒体”曾经用一个标准的标题党新闻标题用于吸引读者,“七岁小女孩竟然半夜在药店独自购买壮阳药……”而事实上,这就是一例比较典型的超范围用药实例。新闻中的小女孩患有肺动脉高压症,而这种疾病却只能通过手术根治。药物只能勉强维持情况,尽量减缓疾病的恶化速度。

用于治疗肺动脉高压的手术目前主要有两种——房间隔球囊造口术以及移植术。移植术最理想的是心肺联合移植,但供体稀少而且价格极其高昂。而相对常见一点的房间隔球囊造口术,基本治疗下来的费用也得十万起步。如果患者情况复杂严重,那治疗的费用二三十万恐怕都打不住。

虽然知乎上到处都是现代年轻人月入两万的焦虑实例,但全国月收入不足3000的居民占总人口比却高达70%。十万左右的治疗费,对很大一部分家庭而言都是难以负担的巨额开支。

而相比较于手术治疗的费用,西地那非的价格就要低廉太多——在失去了专利保护期后,国产的西地那非价格只需要12元左右就能买到一粒。而各项研究都显示,这种用于治疗男性性功能障碍的药物,对肺动脉高压有很不错的缓解作用。

但西地那非的说明书上,适应症有且只有“男性新功能障碍”这一项而已,因此小女孩购买西地那非用于治疗自己肺动脉高压的行为,事实上就是一次明显的“超范围用药”。

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