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修复软组织时,需要按照血管、神经、肌腱等软组织的顺序进行修复。即先需要重建断指的血液循环。确认血液循环恢复后,修复相关神经和肌腱。
再植时容易生血管痉挛或血栓形成,两者在临床上很难区别。
如果生动脉性血液循环危象,患部呈现苍白,腹张力低,皮温低于健指2~3c,小切口出血很少或不出血;
静脉危象则手指呈紫色,指腹张力高,皮温亦低于健指2c左右,指端小切口出血涌呈暗红色。
再植手术后感染较少,但是,一旦感染会影响断掌的成活,或形成慢性骨髓炎。
个别病人进行再植手术后,生高凝状态或出血倾向。
无论是手术或者是术后恢复都是一种很复杂、艰难的事情。
这种手术的展李平安是知道的。
依照他后世的记忆,再过二三十年,也就是说到八十年代国内才有断掌再植手术彻底成功的案例。
六七十年代也做过类似的手术,但是术后功能恢复不尽如人意,直到八十年代这种手术技术算是开始成熟。
现在做这种手术不太现实。
李平安询问了一下患者的具体情况。
在生创伤性肢体断离的同时,病人的身体其他部位也常可能遭到严重损伤,例如胸部损伤、腹部脏器损伤或颅脑、脊髓损伤等。
这些严重的脏器随时都可能导致生命危险。
除了这些合并损伤,既使单纯的高位肢体断离也可造成严重的创伤性休克而危及生命。
所以,绝不能只顾局部不顾整体,必须先积极处理危及生命的并症。
有时在某些极其危重的情况下;不得不放弃肢体再植,以保证抢救生命。
肢体离断到再植血供的恢复有一段缺血时间。若这段时间内,组织细胞尚未生不可逆变性,再植肢体可以存活。这种断离肢体经再植后还可能存活的最长缺血时间,称为再植时限。
肢体离断后,在缺氧条件下,组织细胞开始了一种由轻到重、由量变到质变的病理演变过程。肢体中,肌肉组织代谢最旺盛,对缺氧的耐受性最差,肌细胞变性度快、程度重。一般认为,常温下肌肉对缺血的耐受时间为4~6h。最长不过8~1oh。
断掌等肢体远端的断离,肌肉组织很少,再植时限可予放宽。有报道在常温下缺血2o~22h的断掌再植也有成功的。
此时是寒冷的冬季,再植时限可适当放宽;
相反,气温高时,断离时间不到6h,也可能生严重的变性。
明显过再植时限的断肢,不宜行再植手术。
患者杜俊卿是左掌前段离断。
也就是掌骨颈到指蹼间一段的手掌离断。
在该区内,供血动脉主要为指总动脉、示指桡侧及小指尺侧指动脉,在其远端出指掌侧固有动脉。
主要回流静脉为指背静脉弓脚、掌背静脉、头间静脉等,集中到背侧。指总及指固有神经与同名动脉伴行。
自掌指关节掌板开始屈腱骨纤维管包绕屈指肌腱而远行。
指背腱膜亦从此开始。
该部位离断的致伤因素多为电锯伤或铡刀伤。
完全性离断时,指蹼将手指连接在一起,指蹼内有广泛的侧支循环。
不完全性离断时,或有背侧皮肤相连或有掌侧皮肤相连。由于其解剖结构与手指相近,再植方法与断指再植基本一样。
杜俊卿手掌不完全断离,有皮肤链接,这大概也是医生想要尝试这种手术的原因之一。
器官移植、断掌再植手术,这些手术都是国内外外科手术科研的前沿。
这个时候。
即便是国外都没有断掌再植完全成功的案例。
李平安知道想要将这台手术做成功很难,但他还是去了积水潭医院。
扎钢厂对这次事故的应对很迅、齐全、及时。
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