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第146章 辩证论治之方证对应（第1页）

“最基础的入门的辨证论治就是方证对应，不怎么考虑病因病机，见到症状用就行了。《伤寒杂病论》就是这个风格。比如我之前治伪膜性肠炎，从中医理论上我很难知道病因病机是什么，但是我看到了症状。

《伤寒杂病论》有一个固定的的行文格式，就是先说是什么病，比如太阳病什么的，后面跟上一串症状，然后什么什么主之。

比如“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”

“热利下重者，白头翁汤主之。”

证型是一系列症状，对应着一个方子，出现这些症状了就可以用这个方子。

当时那个患者有腹胀，所以我用厚朴生姜半夏甘草人参汤。

那个患者有腹泻，我就用白头翁汤。

我不知道伪膜性肠炎的病因病机是什么，但我知道他出现了腹胀和腹泻，所以方子就用这两个。

这就叫方证对应。

学起来简单易上手，不用怎么思考，有什么症状有什么方子。《伤寒杂病论》里面有很多这种例子。

太阳病，项背强几几，无汗，恶风者，葛根汤主之。

这里面呢，恶寒发热，项背强几几，无汗，恶风就是证。葛根汤就是方。

出现了这个证，就可以用这个方。

也就是说患者感冒发烧，同时伴有项背拘紧僵硬的症状，那么就可以用葛根汤。

这就是方证对应。”

“可问题是，你有的时候好像并不是按照《伤寒杂病论》里的用啊，也不是说见到症状用的。”

林北说道：“方证对应局限性很大，经方的局限性也很大，并不能完全应付纷繁复杂的临床情况。

我开头就说了，看到症状用方子是基础，看到症状反映的病因病机用方子才是高手。

你们西医不也分对因治疗和对症治疗嘛，对症治疗就是患者的症状比较严重，影响日常生活甚至危及生命，那就先缓解症状，把症状控制住，对因治疗虽然没法缓解症状，但是是真正除病根的。

玩方证对应那一套的话，怎么说呢，效果有时候不会很好，因为你不思考病因病机，只考虑患者有什么症状，那就可能对症不对病因病机了。

在方证对应里面，证就是一系列症状，而在真正的辨证论治里，证不仅是一系列症状，更是病因病机。就比如你失眠吧，你说可以用酸枣仁汤，甘麦大枣汤对吧？但如果只盯着失眠这一个症状，你会发现能用的很多，天王补心丹，归脾汤，四物安神汤，黄连阿胶汤，安神定志丸，好家伙这些都是治疗失眠的，你说用哪个嘞？”

白鸽让这么一问愣住了：“用哪个？”

“哪个也不用，用黄芪桂枝五物汤。”

“啊？这为啥啊？”

“在方证对应里面，证就是失眠这个症状，但在真正的辨证论治里，证是营血不足证。你有一个症状就是脚发麻，虽然这个症状挺奇葩的，不过脚发麻就是营血不足的表现。血虚凝滞在表导致。但是脚发麻一定是血虚瘀滞吗？不一定，还有可能是风邪湿阻，还有可能是湿热等等。西医能凭借单独一个症状就下诊断吗？不行吧，要四诊合参。

我能确定你是营血不足，不仅是失眠，还有脚发麻，月经量少，一般的失眠会出现这些症状吗？不会吧。

那为什么脚发麻是营血不足，而不是湿邪所致呢？

湿性重浊，你应该会出现头重如裹，四肢困重，这些症状。你没有，所以不是湿邪。

寒性凝滞，寒邪主痛。如果是寒邪的话，不只是脚发麻，还会出现四肢冰凉，关节疼痛的症状。你的四肢冰凉其实并不严重，典型的是关节疼痛，你没有所以不是寒邪。

再结合你的生活习惯，肯定是“虚”导致的，究竟哪虚呢？

除了失眠，尚有头昏，心悸，舌淡，苔薄腻，脉弱，月经量少。

心悸，头昏，脉弱，关键在于月经量少。所以说是营血不足证。

你以为中医下诊断就是看个舌头摸个脉，问几个问题。实际上大脑一直处于飞速运转的状态，很多情况被排除，最终明确是什么证型。

那为什么要用黄芪桂枝五物汤呢？因为你还有个脚发麻的症状，可以归于血痹范畴，所以用此方最宜。

总之辨证论治就是四诊合参，整体考虑。盯住主症，但不能只看主症，其余次症也可以辅助参考，也不能只看症状，还要考虑这些症状所反映的病因病机，见微知着，司外揣内，这种临床思维是需要锻炼的。”

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