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老陆摸完,让小翠去摸。
“脉滑,还有点数。”
“这说明什么?”
“滑说明有湿邪,滑数说明湿邪盛实。”
“嗯,没错。我的习惯的是最后进行舌诊,这是我的习惯,其实你可以随意。看看舌头。”
患者张开嘴,小翠,老陆,老道都能看到。
舌红苔黄腻。
“这个舌头能看出什么?”老陆问道。
小翠咬着嘴唇略作思考“舌苔黄腻,那就是湿热了嘛。”
老陆这个时候刷刷写下一段文字。
小翠凑过去一看。
咳嗽两年,因感冒加重两个月,咳嗽咳痰,痰色黄,痰质粘稠,胸闷,咽痛,纳差,舌红苔黄腻,脉滑数。
“这个时候就可以综合考虑了。首先邪肯定是湿热了,痰色黄,苔黄腻,提示有热邪,痰质粘稠提示有湿邪,脉滑数提示有湿热。这个时候为了诊断更加准确,还要明确一个病位的问题。”
“病位?”
“没错,比如邪是在表?还是在里?六经辨证是那条经?卫气营血辨证的话是在营分,血分,气分还是卫分?脏腑辨证的话是在肺还是在脾,是在肝还是在胆?”
小翠和老道都点点头。
“比如咽部疼痛,咳嗽咳痰,胸闷这已经明确病位是在肺了。但是其他脏腑有没有病变呢?这个先放下不说,还要辨虚实。”
“辨虚实?”
“对咯,实证是邪气盛实,正气也不虚,正邪交争激烈,所以一般病程短,症状剧烈,表现出亢盛的状态。虚证是邪气不强,主要正气虚弱,病程持久,迁延难愈,症状不剧烈很轻微,表现出虚弱的状态。实证和虚证都有邪,这个主要是抓主要矛盾。”
“啊?什么意思?单纯实证的主要矛盾是邪气盛实,那肯定祛邪为主了,不能补虚,补虚就关门留寇了。单纯虚证的主要矛盾是正气不足,所以就要补虚,使自身正气强大,让自身正气去祛邪。”
“正如《黄帝内经》里说的正气内存,邪不可干?”
“对,没错,不过你在临床上很少会遇到这么老老实实生病的人。一般多数是虚实夹杂。”
“就是虚证和实证都有嘛。”
“嗯……这个其实更复杂,有的人是整体虚,局部实。比如五脏虚损,但外邪主要侵犯了肺。这个时候就要抓紧祛邪,否则很容易传变到其他脏腑。有的人是上虚下实,有的人是急性虚证。就是症状不剧烈但也是很危险………这个更复杂,以后遇到实例再说,比如这位先生。”
那病人也在专注的听。
“就是肺实脾虚。表虚里实。”
“为什么脾虚?”
“脾主运化水湿,如果脾不虚就不会导致湿邪在肺部蕴积,况且还有纳差这个症状就更说明是脾虚了。湿热之邪主要蕴积于肺,所以是肺实证。很容易感冒是表虚,邪气入肺,这就是里实。”
老道忍不住插嘴:“等等等等,我觉得你忽略了一个重要的信息。”
老陆问道:“怎么了?”
老道说:“温度计拿出来吧。”
原来病人一直在测体温呢!
老陆一看,三十六度七,低烧。
“低烧的话还是虚证。不过还好,我们这种地方只会遇到虚证,遇不到急性虚证。”
急性虚证,是林北目前正面对。
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