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反垄断规定不该被从宽解释,
导致竞争受到伤害。
近来降低成本的进展仍嫌不足
2 0世纪8 0年代后期,开始出现了一些降低成本的进展,以
回应举 国关切的医疗成本不断 上升和D R G给付制度。事实 上,
这些新而不完整的做法,虽然降低成本的效果有限,但是已经
吸引了全国性的关注。尽管消费者物价指数中有关医疗的部分,
其上升的速度比通货膨胀率更快,但是增加率已经滑落,让美
国在一年内就省下1 5 0亿美元的医疗开销。
在整 个治疗和程 序的体系中, 降低成本的 创新处处皆是 。
像钸元素的抗生素就是一个很好的例子。直到8 0年代中期,医
药界是朝扩大抗生素的层面发展。1 9 8 8年引进钸元素的抗生素
药剂,虽然本质上是现有药物的创新,但是因为不再需要每三、
四小时注射一次,而改为每2 4小时注射一剂,因此有降低成本
的效果。较少的剂量意味着较短的护理时间、较低的累积治疗
成本 ,同时还提供 相同效果的医 疗;这也容许 一些病人出院 ,
改以门诊方式接受注射。因为这些药剂在经济上的优势,钸元
素抗生素迅速成为医院最畅销的药品。其他的例子包括新的治
疗方法和手术技巧:内视镜检查,降低了胆囊切除手术和盲肠
手术的成本和复原时间;移植正常功能的基因治疗,则有助于
治疗遗传性疾病,并可能大幅降低成本。大多数药品和生物药
剂公司,曾分析潜在新产品的临床和经济优势,以决定开发哪
类产品,以及做哪些研发投资。
要重建美国医疗体系,还有其他有力改善诱因的指标。许
多民间企业开始延缓医疗成本增加的速度。大型雇主在选择更
贵的医疗计划时,开始要求员工本身也要付出更多保险费用; 445
第三篇
以竞争力的方式来解决社会问题
小企业集体要求保险公司和医院提供更高的价值。雇主主动搜
集选择医疗保健的信息,医院和保险公司则学习更有效率地回
应信息充分的客户。
这些都是正面的信息,但是要解决问题,其实还不够。当
前趋势不应该被用来当成避免对诱因做实质改革的借口。事实
上,对改革的期待,本身便会降低成本。而且,如果脆弱而不
协调的诱因就可以鼓励此种创新,那么一套系统化引介更清楚,
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